剖宫产横切和竖切有什么区别？

首先我们要明确这个问题的真正内含是什么？这个切口是指腹壁切口还是子宫的切口。

很多人会问医生，做剖宫产的是后会切几刀，缝几针。在医生看来这个问题有点可笑，难以回答。第一剖宫产不是切西瓜，不会为了多分几块而多下几刀，医生只要按照步骤完成相应的组织层次的分离，把胎儿取出来。而缝合时，医生也不会算到底缝了几针，只要把切开的组织再恢复原来的结构、有效止血就可。

剖宫产的切口在下腹部，我们需要分开7层组织：皮肤、皮下脂肪、筋膜、肌层、腹膜、子宫的浆膜和子宫肌壁。为什么用分开而不是用切开？因为我们不会切断腹壁的肌肉纤维，而是从两块腹直肌之间结蹄组织间隙进入腹腔。其他组织层次都需要用刀、剪锐性破坏。因此腹壁肌层都是通过纵行间隙进入的。

大家对横纵切口的关心，因为皮肤的切口，我们可以看到，愈合后对美观又很大的影响。但实际上除了腹壁肌层，其他组织的切口否有横纵之分。子宫的肌层也有横纵之分。

皮肤切口的横纵，决定了皮下脂肪、筋膜的、腹膜的横纵。总体称腹壁切口。腹壁切口横纵有什么利弊？

腹壁横切口愈合快、较少出现愈合不良，形成的瘢痕也比较轻，同时因为位置低，在裙裤的腰线之下，可以很好的隐藏起来，因此夏季穿着暴露也不会露出疤痕，有些瘢痕愈合后甚至与正常皮肤相差无几。优点是美观。

腹壁横切口也有缺点：当手术中发生意外时，很难扩大切口。在做妇科手术或者剖宫产时，如果遇到数前没有估计到的恶性肿瘤需要扩大手术范围时，或者因为产后出血、异常胎儿需要扩大切口时，横切口有局限。而纵切口可以一直向上延伸，甚至到肚脐以上、剑突以下。另外急诊时，纵切口可以更快的进入腹腔，比如抢救胎儿或者患者生命时。

腹壁切口是横还是纵，一般不影响再次怀孕后怀孕时间和分娩方式。子宫切口的横还是纵会影响。

子宫下段横切口

目前绝大多数剖宫产是子宫下段横切口。这个切口的优点是出血少，愈合快，再次妊娠发生子宫破裂率低，因此基本上现代剖宫产的常规选择。

子宫体部纵切口，也叫古典式剖宫产

子宫中下段、体部纵切口，叫做古典式剖宫产切口。之所以古典，是最开始发明剖宫产时就用这样的剖宫产切口。因为肌层比较厚，子宫肌壁血供丰富，因此术中出血增多。另外，如果胎盘附着在前壁，可能切开肌壁就碰到胎盘，而引起更严重的出血、引起胎儿的出血进而影响新生儿的健康。纵切口更容易在再次分娩时发生子宫破裂，因此如果子宫为纵切口再次怀孕后禁止阴道分娩，一定要再次剖宫产。

既然是古典式剖宫产，现代代医生还会选择这种切口吗？确实极少，但绝对不适没有。几种情况下医生会选择古典式剖宫产。首先，在孕中期如果迫不得已剖宫产，会选择古典是剖宫产，医生俗称小剖宫。这时子宫下段没有形成，无法进行切开足够长度下段横切口的而将胎儿取出。其次如果胎盘低置种植在子宫下段前壁处，剖宫产时为避开胎盘，医生会进行子宫中下段或者体部纵切口。

总之现代剖宫产子宫体部纵切口少之又少，但如果做了这种方式的剖宫产，切记一定要牢记，要保留好出院小结，一旦再次怀孕一定及时告知医生。再次怀孕后一定不要要求顺产。

作者介绍

王玉玲医生：副主任医师，黄浦区妇幼保健院妇产科主任。从事妇产科临床工作25年，有着丰富的临床工作经验。擅长：子宫内膜异位症、慢性下腹痛、痛经、不孕症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、月经不正常、更年期症状、宫颈疾病、妇科炎症以及怀孕相关疾病的诊治。

著名的科普作者，新浪微博、今日头条签约自媒体作者。三年来在报刊、杂志、自媒体发表科普文章300余篇。新浪微博粉丝94万，为近万人提供健康咨询。著有科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫内的秘密》。

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